心肺蘇生法ガイドライン２００５年改訂の背景

今回の改訂のポイントは、心肺蘇生法の基本すなわち胸骨圧迫（心臓マッサージ）の重要性に焦点が当てられていることである。そのポイントを中心に主な改訂点を解説する。

１）循環のサインは不要
循環のサイン（息、咳、動き）を確認することの根拠が乏しいため、今回のガイドラインでは勧告されないことになった。したがって、意識が無く正常な呼吸がなければ、生命の徴候がないと判断し人工呼吸と心臓マッサージを開始することとなった。医療従事者の場合には、２回の人工呼吸後に頸動脈を１０秒以内で触知し、触れなければ心臓マッサージを行うことが勧告された。これにより心臓マッサージ開始までの時間が短縮されることになる。

２）心臓マッサージの中断時間
呼吸や状況の確認のため心臓マッサージを中断せざるを得ないが、１０秒以上中断すると心拍再開しにくくなり、予後不良につながるという報告が数多くなされた。そのため中断を短くする工夫や勧告が随所にみられる。例えば、呼吸は１回２秒から１秒に短縮され、２回の人工呼吸や脈拍触知は１０秒以内に終了し、直ちに心臓マッサージを開始することが勧告されている。

３）リコイルの重要性
心臓マッサージと心臓マッサージの間に、十分胸郭を拡張（リコイル）させることで、全身の静脈から血液が心臓へ還流し、心臓マッサージにより有効な心拍出が得られることが明らかにされた。したがって、心臓マッサージ後には、胸郭が拡がるのを妨げないことに留意する必要がある。

４）心臓マッサージと呼吸比率は３０：２へ
心肺蘇生時に重要なことは、心筋への灌流と脳の灌流を維持することであり、そのため心臓マッサージの回数を確保する必要がある。これまでの１５回より３０回の心臓マッサージを続ける方が、灌流が良好であり、３０回と２回呼吸により１分間の心臓マッサージの回数は現在より多く得られ、呼吸は１回減るのみであり、有効な心筋灌流が得られることが示された。また、心臓マッサージの速さは、８０回/分より遅くなると心拍再開が得られにくくなることが示され、前回と同様に１００回/分が勧告された。

５）過換気への注意勧告
呼吸に関しては、過換気のリスクが示され、毎分３０回以上の補助換気をすると胸腔内圧が上昇し、ほとんど静脈還流が消失し、致命的であることが示された。したがって、今回のガイドライン改訂では、２０００年より更に呼吸の勧告回数が減少している。具体的には、人工呼吸を成人では１０－１２回（５－６秒に１回）、小児・乳児では１２－２０回（３―５秒に１回）、いずれも胸郭が上がる程度に１秒かけて換気を行う、ことです。

６）電気的除細動時のＣＰＲ
ＡＥＤを３回連続で使用する場合に、１分以上心臓マッサージが中断され、むしろ心拍再開が悪くなることが指摘され、１回除細動したら直ちに３０：２のＣＰＲを５サイクル（約２分間）実施することが勧告された。更に、初回に除細動に成功することが重要であるため、２相性ＡＥＤの使用あるいは１相性の場合には初回のエネルギーを最大の３６０Ｊにすることが勧告された。

今回のガイドライン改訂は、“Back to Basic”で、基本に忠実に、質の高い心肺蘇生法、特に胸骨圧迫心臓マッサージの重要性が強調されています。